mardi 30 septembre 2008

Diarrhées chez un enfant adopté

Les diarrhées sont extrêmement fréquentes chez les enfants adoptés et peuvent devenir chroniques.

La première cause (et de loin) est la présence de parasites intestinaux.
Ils sont très fréquents, presque obligatoires et ce quelque soit le pays d’origine. Ils ne sont pas toujours identifiés par les laboratoires français qui n’ont pas l’habitude de telles bestioles.
Il ne faut pas hésiter à traiter même si rien n’a été identifié. Les traitements ne sont pas dangereux et peuvent bien soulager.
La deuxième cause est l’intolérance au lactose, très fréquente en particulier chez les petits africains et les petits asiatiques. Il s’agit d’une incapacité à digérer ce sucre trouvé essentiellement dans le lait. Cela peut être entretenu par une parasitose, c’est le plus souvent transitoire et cela passe au bout de quelques semaines ou quelques mois, mais cela peut aussi durer plus longtemps.
Il ne faut pas se contenter des explications trop souvent fournies, "c'est le changement de régime alimentaire" ou "c'est parce qu'il mange trop". Non, non et non, avant tout toujours penser aux parasites et touit faire pour les éliminer.


Voici la marche à suivre que je conseille.

1 – Faire réaliser un examen de Parasitologie des selles, en faire au moins trois répartis sur 10 jours en amenant à chaque fois les selles les plus fraiches possibles au laboratoire. En privilégiant un gros laboratoire, plutôt que le labo de quartier qui ne voit de telles bestioles que tous les 36 du mois. L’idéal ce sont les services de parasitologie que l’on trouve dans les CHU.


2 - Une fois ces examens faits, et sans en attendre le résultat il faut traiter :
- Fluvermal 1 cuillère à café matin et soir pendant 3 jours
- et Flagyl : 40 mg par kilo et par jour pendant 5 jours

3- Si cela persiste refaire une nouvelle série de parasitologies au bout d’un à deux mois, et refaire non pas une fois mais deux fois le traitement déjà décrit en laissant 15 jours entre les deux cures.

4- en cas de persistance il faut envisager l’intolérance au lactose. Les tests pour objectiver cette anomalie sont à mon avis peu fiables et d’utilité modérée.
Il faut arrêter toute alimentation lactée pendant un mois et voir ce qui se passe. Le lait doit être remplacé par un lait sans lactose pour nourrissons que l’on trouvera en pharmacie ou par du lait de soja pour nourrissons (voir la note plus bas sur les laits de soja). Les yaourts et les fromages peuvent être continués car le lactose y est digéré par la fermentation (qui a transformée le lait en yaourts ou fromage).
Si cela s’améliore au bout d’un, deux ou trois mois, on peut tenter de réintroduire petit à petit du lactose.

5- en cas de persistance, il faut envisager les autres causses de diarrhées chroniques qui sont aussi fréquentes chez les petits gaulois que chez les petits adoptés : allergie au protéines du lait de vache, maladie coeliaque, etc... maladies que tous les pédiatres connaissent bien.


Les produits parfois donnés pour des diarrhées en France n’ont jamais véritablement fait preuve de leur efficacité dans ces « diarrhées françaises bien gentilles » ils sont encore moins efficace sur les diarrhées tropicales, donc ce n’est pas la peine d’en gaver vos petits.

Les laits à la mode : amande, châtaigne, noisette et j’en passe ne sont absolument
pas adaptés à l’alimentation d’un nourrisson ils ont pour principal intérêt d’enrichir leur prescripteur et leurs fabricants. Je préfère les proscrire.

Il y a lait de soja et lait de soja. Ceux que l’on trouve au rayon bébé, fabriqués par les grandes marques de nutrition infantile (Guigoz, Gallia Nestlé, etc) correspondent à une alimentation équilibrée pour un nourrisson. Ce que l’on trouve au rayon diététique sont plus proches de l’eau que du lait par leurs qualités diététiques (quantité de protéines, de calories, de calcium) comme les laits à la mode précédemment décrits ils peuvent être dangereux. Les enfants ont aussi besoin de calories pour reconstituer leur tube digestif abimé et entre autres défauts ces produits n’en amènent pas assez.

lundi 15 septembre 2008

Entretiens de Bichat

Jeudi, je suis allé parler de la santé des enfants adoptés aux entretiens de Bichat.
Il s'agit du congrès sans doute le plus médiatique de France, celui dont on parle à la télé, un de ceux qui réunissent le plus de personnes, et notamment pleins de généralistes.

Jeudi il y en a eu 800 !

Aussi j'étais ravi d'y participer et je remercie les organisateurs d'avoir laissé cette place aux enfants adoptés.

La décéption a été à la hauteur de ma joie, même sans doute plus importante : il n'y avait que dix personnes pour m'écouter !!! Dix médecins très intéréssés et très sympathiques. Mais où étaient les autres : en même temps une conférence sur le suicide (je veux bien que beaucoup soient allés écouter cela, c'est un problème angoissant) et un sujet très pointu d'ORL que j'ai du mal à imaginer comme passionnant pour les généralistes !

Ce n'est pas pour moi que j'ai été déçu, j'ai déjà fait des conférences devant des centaines de personne, je sais que je suis écouté, mais c'est bien pour nos enfants !
Mon exposé était très pratique, inspiré de mon expérience et des vôtres, pour que les généralistes qui m'auraient entendu ne disent plus (cf le message précédent) "il va bien ce n'est pas la peine de faire un bilan" ou " c'est normal qu'elle fasse sa puberté si tôt" ou encore "la diarrhée c'est le changement de régime"etc, etc....

Les consultations spécialisées pour les enfants adoptés ont encore de grands jours devant eux. Cela me passionne et je ne m'en plaindrais pas si cela n'était pas significatif de la place des petits adoptés dans nôtre société.

mercredi 10 septembre 2008

Le bilan d'arrivée

Quand un enfant est adopté et à de rares exceptions (enfant né en France ou venant d'un endroit particulièrment sûr), il nécessite un bilan médical.

Dire qu'il va bien et que c'est inutile de l'embêter n'est pas approprié : beaucoup de pathologies sont discrètes mais plus on s'en occupera tôt moins elles risquent de faire des dégâts. En France, la plupart des nouveaux-nés vont bien et pourtant ils ont droit à toute une batterie d'examen avant et après la naissance.

Dire que tout a été fait dans son pays d'origine témoigne d'une grande naïveté : la fiabilité des laboratories d'origine laissent à désirer, et en orphelinat on se contamine facilement.... quelques jours après les examens !

Dire qu'il faut lui laisser le temps de se poser est très gentil et serait une bonne chose si cela ne faisait pas perdre de temps, pour traiter une maladie qui peut évoluer défavorablement et..... être contagieuse.

Très important ce bilan d'arrivée peut être prescrit par n'importe quel médecin mais il n'est qu'une petite partie d'une VRAIE consultation d'arrivée qui ne peut être fait que par quelqu'un qui a de l'expérience dans l'adoption.

Ce bilan doit être précédé d'un examen médical complet qui pourra donner des indications sur d'éventuelles maladies et l'état nutritionnel.

Que dépister dans ce bilan :
-Des maladies graves d'évolution parfois discrètes : Sida, hépatite B, hépatite C, syphillis et tuberculose. En dehors de la tuberculose (voir le message consacrée à ce sujet) les autres maladies se dépistent par une sérologie (prise de sang).
-L'efficacité des vaccinations, parfois on a de très beaux carnets de vaccination complètement faux ! Pas la peine de tout contrôler mais les maladies qui ont les meilleurs taux d'anticorps (diphtérie et tétanos) et en fonction de ce taux on voit s'il faut repartir à zéro, se contenter d'un seul rappel ou de rien du tout pour l'instant.
- Un petit bilan général (numérationde formule, ionogramme sanguin, dosages des transaminases, de marqueurs nutritionnels) est aussi à faire.
-Si l'enfant a moins d'un an, il faut aussi rechercher les pathologies dépistées chez tous les bébés pendant la grossesse ou le séjour à la maternité : recherche d'une hypothyroïdie, d'une phénylcétonurie, d'une rubéole, d'une toxoplasmose.
-En cas d'origine asiatique ou africaine il faut dépister une malformation de l'hémoglobine (principal constituant des globules rouges) par une éléctrophorèse. Un prochain message fera le point sur ces maladies.
-Chez les petites filles âgées de plus de 4 ans, du fait du risque de puberté précoce (là aussi il y aura un message sur le sujet) un âge osseux est à faire de manière très rapide. Cet examen est utile aussi en cas de doute sur l'âge. Mauis ATTENTION l'âge osseux n'est jamais une parole d'évangile pour définir l'âge réel d'un enfant.
-Pour tous une série de trois examens parasitologiques des selles, en amenat des selles fraiches (et oui, c'est poétique) à un laboratoire qui a l'habitude de ces bestioles. Même en Europe de l'Est il y a pleisn de parasites dans les orphelinats.
-En fonction de l'examen clinique et au cas pas cas d'autres examens peuvent bien sûr être rajoutés.

vendredi 5 septembre 2008

Réponse particulière à propos de l'accouchement sous le secret

Je ne fais pas du favoritisme envers le message de koan zen, mais les questions qu'ils posent sont intéressantes à débattre. Je n'ai d'ailleurs pas compris si le message venait directement du juge pour enfants qui a écrit ce texte ou de quelqu'un qui l'a fait passer. Quoiqu'il en soit vu les questions qu'ils soulèvent et qu'il se trouve sur mon blog, je tiens à répondre.

En commençant par ce qui fâche :

-Quand on dit que la loi (par l'acc sous X) privilégie le lien affectif au détriment de la filiation. Ce n'est pas le but de ce mode d'accouchement qui a été fait pour protéger l'enfant et la mère. De plus les derniers textes encouragent à privilégier le consentement à l'adoption en maternité qui est comme le sous X sauf que l'identité est transmise, on peut regretter que le personnel des maternités, les services de planning familiaux, les assistantes sociales .... mais aussi les juges ne le savent pas.
Autre petite remarque acerbe, la plupart des lois de France privilégient le droit du sang au détriment des enfants, et quand c'est le contraire, il est tout à fait dommage que certains juges mettent des bâtons dans les roues et trainent la patte. Les enfants rendus inadoptables car malgré une absence de contact prolongé de plusieurs années avec leurs parents bio, n'ont pas vu la déchéance des droits parentaux prononcée peuvent en témoigner.

-L'argument typique qui m'énerve : seul la France et le Luxembourg reconnaissent l'adoption sous X donc ce n'est pas bien. L'autre argument qu'on sort c'est qu'il a été mis en place par le gouvernement de Vichy...
La France a été le premier pays à dire que la guerre en Irak ne correspondait à rien quand d'autres faisaient les moutons, j'étais fier d'être français.
Quand je vois que les tours réapparaissent en Allemagne, Suisse et Italie, je suis heureux d'être français et d'avoir l'accouchement sous X à proposer pour la sécurité des mères et des enfants.


-Supprimer l'adoption plénière qui nie la filiation biologique. Je me suis battu avec des magistrats (y compris au CSA) pour montrer que la différence entre adoption simple et plénière était une affaire d'héritage avant tout, et en aucun cas une affaire de rupture de liens affectifs. Les représentants du ministère de la justice m'ont donnés raison sur ce point. Il n'y a qu'à voir ce qui se passe en Polynésie, dans certaines adoptions simples les liens sont rompus entre les deux familles et dans beaucoup d'adoptions plénières ils sont maintenus. Je ferai un message plus détaillé sur ce point.
J'ai quand même vu aussi une juge en Polynésie expliquer que les polynésiens n'avaient rien compris à l'adoption.... ben voyons cela ne fait que quelques siècles qu'ils la pratiquent (1966 pour nous), parce que des parents bio ne voulaient pas que leur enfant soit adopté en adoption simple pour ne pas prendre une part d'héritage aux enfants qu'ils gardaient auprès d'eux.

-La quête de l'identité : si on entend très fort ce qui ne peuvent pas vivre car ils ne connaissent pas leurs origines, et qu'ils le crient très fort, je peux vous dire qu'ils sont peu nombreux? Cela excite les journalistes, peut être aussi certains juges qui connaissant bien Pôpa et Môman pensent qu'ils seraient très malheureux de ne pas les avoir. MAIS CE N'EST PAS UN PROBLEME POUR LA MAJORITE DES ADOPTES. Je ne dis pas cela pour faire joli mais parce que des ados adoptés qui vont mal j'en vois des tas et des tas, ça ce compte en centaines, et je les interroge toujours sur ce sujet.
La réponse est dans l'immense majorité presque toujours la même : je voudrais bien les recontrer (mes parents bio) mais je vis bien sans et ce n'est pas mon problème, et cela malgré que notre société leur rabache les "vrais" parents.

Il y a quand même des points d'accords avec ce texte :

L'adoption sous X devrait être améliorée. Pour moi, elle ne devrait rester qu'une dernière solution pour protéger la maman quand le consentement à l'adoption en maternité avec remise d'identité n'est pas possible.

Tout compte dans la construction d'un individu ses gênes et son éducation. Des droits de visite ou des transmissions de nouvelles devraient être accordé en certains cas aux parents et aux grands-parents. C'est ce qui se passe en Polynésie une fois encore. Mais l'enfant d'abord et toujours en le préservant en ne l'écartelant pas. J'ai dit et je répète il vaut mieux avoir 4 parents que pas du tout.
Et comme le dit ganesh46 dans le message suivant il n'y a pas de vrais et de faux parents. Souvent il y a des parents qui ont aimés l'enfant qui ont comptés pour pas mal de choses, qui souvent lui ont fait le don d'un avenir et d'autres parents qui sont là pour s'occuper, éduquer, aimer et protéger pour toujours.

Réponses à tous vos "vieux" messages

Petites révisions de tous vos vieux messages auxquels je donnerai une réponse générale :

- merci tout d'abord de tous vos encouragements

-je suis allé visité tous vos sites, et c'est bien intéressant, mais je n'ai pas encore fait de liens vers ses sites, cela viendra...

-vous pouvez mettre mon blog en lien ou me citer sur vos sites sans aucun soucis, la connaissance et l'expérience n'ont de valeur que si elles sont partagées. Mais, si j'assume tout ce que je dis sur le blog, je tiens quand même à dire que cela vient de moi. Je n'aime pas trop me faire tondre la laine sur le dos, et certains ont abusé de moi et mon travail sans aucun retour (mais non, mais non, je ne parle pas du Figaro Madame, ni de certains dirigeants d'une grande association de parents...)

jeudi 4 septembre 2008

Tuberculose en Ethiopie

Un petit message d'alerte, je vais tenter de joindre aussi les OAA qui travaillent en Ethiopie.

Il y a depuis le début de l'année, une recrudescence des cas de tuberculose en Ethiopie. De 1 ou 2 cas par an que je dépistais, nous sommes passé de 5 à10 !

Principalement pour les enfants qui sont passés par le Toukoul mais d'autres orphelinats sont aussi touchés.

La tuberculose est une maladie difficile à diagnostiquer, elle peut se traduire :

- soit par une primo infection, c'est à dire que la bacille est latent et qu'il attend une bonne occasion pour se manifester. En ce cas le traitement durera 3 à 4 mois.

- soit la tuberculose maladie, qui n'est pas que pulmonaire, elle peut être aussi ganglionnaire, méningée, uro-génitale, osseuse, etc. En ce cas le traitemen sera bien plus long de 6 à 12 mois.

Pour chaque enfant qui arrive d'Ethiopie (mais aussi pour les autres, il y a de la tuberculose un peu partout dans le monde), il est nécessaire de faire une intra dermo réaction. C'est à dire une petite piqure sous la peau (appelée autrefois cuti) et d'en lire le résultat 3 jours après.

Si la réaction est importante, cela veut dire que le bacille est là, et il faut dans ce cas hospitaliser l'enfant quelques jours. Il aura alors des radios, scanners analyse de sang, d'urine et des tubages dans l'estomac à la recherche de ces sécrétions. Cette hospitalisation est indispensable pour faire la différence entre les différents formes de tuberculose et adapter le bon traitement.

Pour tous : l'examen important est bien l'intra Dermo Réaction, une radio des poumons ne suffit pas, la tuberculose n'est pas que pulmonaire.

mercredi 3 septembre 2008

Maladie de Chagas

A lire attentivement si vous avez adopté un enfant en Amérique latine continentale.

La maladie de Chagas, est une maladie parasitaire qui est transmise par une punaise sud américaine. Elle peut entrainer, après une dizaine d'années où elle se fait oublier, des lésions importantes notamment au niveau du coeur et de l'oesophage.

Un traitement peut être proposé pendant cette période de latence.

Jusqu'à il y a peu, on pensait qu'elle ne sévissait que dans la forêt humide (Amazonie), or on s'aperçoit qu'elle s'est répandue depuis quelques années de manière très rapide dans les villes.

Des cas ont été découvert du sud des Etats Unis jusqu'à la Patagonie (les Caraïbes sont exclues)dans des populations urbaines.

Donc les enfants peuvent être touchés. Si votre enfant vient d'Amérique continentale (Colombie, Brésil, Guatemala, Mexique, Chili, Bolivie, etc..) mais non pas s'il vient des îles (Haiti, Dominique), je vous conseille de lui faire réaliser (sans urgence, mais à l'occasion d'un contrôle d'une prise de sang), une sérologie de la Maladie de Chagas.

Pas de panique il vaut mieux prévenir que guérir.

Mediatic Man

Pendant mes vacances, en Bretagne j'ai découvert l'annonce du plan adoption, je me suis fait une petite revue de presse, de tous petits articles dans le Figaro et Libération, et deux pages dans la Croix, dont une interview de mon ami d'enfance (d'ailleurs plutôt ami d'enfance de ma grande soeur, moi j'étais le bébé) Bernard qui habite maintenant en Corse et papa d'un petit Thomas du Mali, un moyen sympa d'avoir des nouvelles....

Et peu après mon retour, demandes de toutes parts des journalistes, car les ministres ont dit qu'il fallait developper les consultations d'adoption, ENFIN !!! Mais j'attends de voir pour y croire. Donc vous m'avez peut être vu sur France 3 (national et régional) me lamenter, et c'est vrai que ma consultation survit et qu'elle ne rend qu'un dixième des services qu'elle pourrait rendre !

Canal Plus et M6 se sont annoncés, mais elles n'avaient pas assez de cameramen car les athlétes revenaient de Pékin au même moment, l'adoption attendra et ils reviendront me voir quand Laure Manaudou ou Nelson Montfort voudront adopter.

Des articles sympas dans le Bien Public le journal de Dijon et dans Libération, pour ce dernier journal une petite précision : je l'ai souvent critiqué pour des prises de positions très déplaisantes sur l'adoption avec des clichés catastrophiques (je l'ai d'ailleurs déjà allumé dans ce blog), mais là je tiens à remercier vivement la journaliste Elise Brissaud qui a su aller à l'essentiel et qui a eu la gentillesse et la politesse (exceptionnelle dans le monde du journalisme) de me faire relire l'intervie avant de le publier (ça change du Figaro Madame !).
Mais je n'oublie pas les deux petits jeunes journalistes bourguignons qui m'ont fait plaisir et ont su faire passer de l'émotion.

Séance de ce rattrapage qui veulent lire ou voir le docteur, voici les liens

http://www.liberation.fr/actualite/societe/347994.FR.php
http://www.bienpublic.com/actu/region/20080830.BPA5101.html
http://jt.france3.fr/regions/popup-test.php?id=b21a_1214part1&video_number=0

Coucou me revoilou

Trois mois sans nouvelles, c'est bien la peine de faire son malin avec son blog pour le laisser tomber, mais il faut me pardonner avant de aprtir en vacances j'ai fait le choix de partir sans retard de courrier au détriment de mon blog.

Et depuis que je suis revenu, je rattrape le courrier qui s'est accumulé pendant les vacances et je vois les petits adoptés qui attendent depuis longtemps de me voir.

Mille pardons fidèles lecteurs...

Je vais essayer de faire revivre mon blog ces jours-ci avec queqlues articles et en particulier un pour répondre à vos remarques sur mes textes.